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　　摘要：乳腺是犬貓腫瘤常發(fā)的部位，母犬乳腺瘤發(fā)病率約占全部腫瘤性疾病的25%～50%左右，其中約40%～50%的犬乳腺腫塊為良性的，即纖維腺瘤。而貓的乳腺瘤發(fā)病率僅次于皮膚癌和淋巴肉瘤，80%～90%的貓乳腺腫塊都是惡性、轉(zhuǎn)移性的，在腫瘤間質(zhì)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞間，常有淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常發(fā)生在腋下淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、肺、肝及脾，骨骼的轉(zhuǎn)移性腫瘤很少見，一旦發(fā)生則多數(shù)是惡性的。貓乳腺腫瘤的病因尚未完全清楚，但一般認(rèn)為與孕激素、雌激素等性激素相關(guān)。該病的發(fā)生還受多種環(huán)境因素和遺傳因素的影響。其治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)為宜。

　　1 病例介紹

　　家貓，咪咕，雌性(未絕育)，13歲，未免疫，未驅(qū)蟲，半年前乳腺開始增生，近一月，腫塊生長迅速，前幾日腫塊出現(xiàn)破潰，精神萎靡，食欲廢絕。

　　2 臨床檢查

　　體溫39.1℃，心率125次/分鐘，呼吸18次/分鐘，體重2.75kg，精神萎靡，口色蒼白，左側(cè)倒數(shù)第二個(gè)乳頭處有一直徑4cm的腫塊，倒數(shù)第三個(gè)乳頭下面有一直徑2cm的腫塊，極度消瘦，被毛雜亂。

　　3 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　3.1 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞嚴(yán)重升高，紅細(xì)胞輕微減少，提示機(jī)體存在炎癥及輕度的貧血(見表1)。

　　表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

　　3.2 血?dú)鈾z查：暫未見明顯異常(見表2)。

　　表2 血?dú)鈾z查結(jié)果

　　3.3 生化檢查：CA升高常見于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腫瘤疾病(見表3)。

　　表3 生化檢查結(jié)果

　　3.4 X線檢查：肺部未見明顯異常(見圖1、2)。

　　圖1 胸部X光側(cè)位片

　　圖2 胸部X光正位片

　　3.5 B超檢查：左側(cè)倒數(shù)第二個(gè)乳頭腫塊皮下可見一邊界不清晰、質(zhì)地不均的中等回聲、呈蜂窩狀團(tuán)塊，團(tuán)塊中央可見直徑約0.53-0.88cm的無回聲暗區(qū)(見圖3);左側(cè)倒數(shù)第三個(gè)乳頭腫塊皮下可見一邊界清晰，中等均質(zhì)回聲圓形結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)可見血流供應(yīng)(見圖4)。腹股溝淋巴結(jié)皮下可見數(shù)個(gè)邊界清晰，低等均質(zhì)回聲圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑約0.69-2.34cm，邊緣及實(shí)質(zhì)血流供應(yīng)豐富(見圖5)。

　　圖3 左側(cè)倒數(shù)第二個(gè)乳頭B超圖片

　　圖4 左側(cè)倒數(shù)第三個(gè)乳頭B超圖片

　　圖5 腹股溝淋巴結(jié)B超圖片

　　3.6 組織病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)切片在40倍顯微鏡下，乳腺組織正常結(jié)構(gòu)消失，導(dǎo)管上皮增生，腫瘤細(xì)胞呈條索狀或片狀增生，周圍結(jié)締組織結(jié)構(gòu)被破壞，可見到鱗狀化生區(qū)域(見圖6、7)。100倍顯微鏡下，腫瘤細(xì)胞大小不等，核仁濃染，部分細(xì)胞可見多核仁有多處中央無細(xì)胞區(qū)域，由壞死、膠原和玻璃樣物質(zhì)組成(見圖8、9)。

　　4 初步診斷

　　結(jié)合動物臨床癥狀、輔助檢查，初步診斷為浸潤性非特殊乳腺癌、腹股溝淋巴結(jié)腫大。

　　5 治療

　　該患貓經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為浸潤性非特殊乳腺癌，該疾病為惡性腫瘤，遂采取單側(cè)乳腺全切除術(shù)。

　　術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械、創(chuàng)巾、紗布等手術(shù)用品，手術(shù)開始前15min給予術(shù)前止血、止痛、消炎藥物。呼吸麻醉后，術(shù)部剃毛消毒，于最后一個(gè)乳頭后方做一弧形切口至第1個(gè)乳頭前方，為了保證病變組織充分切除，切口位于腫塊外至健康皮膚1.5cm處。切除皮下組織，暴露腹部筋膜，提起乳腺前緣，使用剪刀沿筋膜分離皮下組織，腹股溝環(huán)附近的血管適當(dāng)結(jié)扎。剝離皮膚邊緣并使用步履式縫合的方式將創(chuàng)緣皮膚推向切口中央進(jìn)行皮下組織和皮膚的縫合。

　　術(shù)后常規(guī)消炎、止痛、止血，同時(shí)給予營養(yǎng)支持，術(shù)后10天傷口愈合出院。2個(gè)月后回訪，寵主告知于兩天前已死亡。

　　6 小結(jié)和體會

　　臨床上，治療乳腺腫瘤方法有多種：單側(cè)或雙側(cè)乳腺切除術(shù)，局部乳腺切除術(shù)。在貓上，較適宜實(shí)行單側(cè)或雙側(cè)乳腺切除。手術(shù)方法的選擇還需結(jié)合動物體況、個(gè)體差異、腫瘤大小、部位及數(shù)量等多種因素綜合制定手術(shù)方案。

　　筆者曾接診15例犬貓乳腺腫塊病例，8例出現(xiàn)癌變，其中部分僅實(shí)施單純性乳腺腫塊切除術(shù)，術(shù)后不久另一側(cè)乳腺出現(xiàn)增生;另一部分病例則同時(shí)實(shí)施乳腺腫塊切除和絕育術(shù)，該部分病例中80%存在子宮卵巢病變，這些病變表現(xiàn)為單純子宮或卵巢病變，嚴(yán)重的病例會同時(shí)出現(xiàn)卵巢子宮病變。綜上所述，當(dāng)動物出現(xiàn)乳腺腫塊時(shí)，子宮和卵巢可能已經(jīng)出現(xiàn)病變，如不實(shí)施摘除，易引起其他部位乳腺增生。本病例中，因貓年齡較大，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，在尊重寵主個(gè)人意愿基礎(chǔ)上，僅實(shí)施單純性乳腺腫塊切除術(shù)。

　　周蓮

　　瑞鵬寵物醫(yī)院醫(yī)師

　　畢業(yè)后即開始從事寵物診療行業(yè)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對小動物有責(zé)任心、愛心，立志為提高動物福利而奮斗。

　　主要研究方向：小動物普外科、內(nèi)科